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2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享“医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(50)”。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
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【病例摘要】
男性，69岁，六年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。
【既往史】
既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
【查体】
T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg.神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。
【辅助检查】
胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L
肝功能、电解质均在正常范围
血常规：Hb 150g/L， WBC 29.7×109/L， PLT246×109/L.
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【诊断】
1.胆总管结石
2.并发：化脓性胆管炎、梗阻性黄疸
【诊断依据】
1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征
2.DBIL(直胆)及WBC升高
3.有胆囊结石二次手术史
【鉴别诊断】
1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻
2.胆道下端肿瘤
【进一步检查】
1.B超、CT
2.发作期避免应用ERCP或PTC
【治疗原则】
1.抗感染措施
2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流(B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石)。
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