医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习（39）

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　　【主诉】

　　心慌、乏力两个月

　　【病史摘要】

　　男性，56岁，心慌、乏力两个月。两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦

　　【既往史】

　　无胃病史。

　　【查体】

　　T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

　　【化验】

　　Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136×109/L

　　大便隐血(+)

　　尿常规(-)

　　血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl

　　【诊断】

　　1.缺铁性贫血

　　2.消化道肿瘤可能大

　　【诊断依据】

　　1.贫血症状：心慌、乏力;小细胞低色素性贫血;大便隐血(+);有关铁的化验支持诊断

　　2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史;逐渐发生贫血，体重略有减轻

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　　【鉴别诊断】

　　1.消化性溃疡或其他胃病

　　2.慢性病性贫血

　　3.海洋性贫血

　　4.铁粒幼细胞性贫血

　　【进一步检查】

　　1.骨髓检查和铁染色

　　2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜

　　3.血清癌胚抗原CEA)

　　4.腹部B超或CT

　　【治疗原则】

　　1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术

　　2.补充铁剂

　　3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞

　　【病例讨论】

　　请大家分析看以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?

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