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2017年临床执业助理医师考试复习全面开展。环球网校分享“医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(7)”。更多内容敬请关注环球网校临床执业助理医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
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【主诉】
高热、头痛、频繁呕吐3天
【病例摘要】
男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊。患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。
【查体】
T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)
【化验】
血Hb 124g/L， WBC 14.4?109/L， N 84%， L16%， plt 210?109/L，尿常规(-)，大便常规(-)
【诊断】
流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大
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【诊断依据】
1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人)
2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征
3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高
【鉴别诊断】
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎
2.结核性脑膜炎
3.病毒性脑膜炎
【进一步检查】
1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)
2.血培养或皮肤瘀点涂片
3.胸片除外肺炎和结核
【治疗原则】
1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素
2.对症治疗：
(1)甘露醇降颅压
(2)物理降温或用退热药
【病例讨论】
请大家分析看以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?
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