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第5单元 临床医学实践
一、临床诊疗的医学道德原则
医生对患者疾病的诊断、治疗是一个连续而统一的过程，而医学道德同诊疗过程一样始终贯穿全过程。因此，医生要重视诊疗技术一样，重视并遵守医学道德原则。①整体性原则;②最优化原则;③知情同意原则;④协同一致原则。
二、临床诊疗过程中的医学道德要求
1.询问病史的道德要求 ①举止端庄，态度热情。②全神贯注，语言得当。③耐心倾听，正确引导。
2.体格检查的道德要求 ①全面系统，认真细致。②关心体贴，减少痛苦。③尊重患者，心正无私。
3.辅助检查的道德要求
(1)辅助检查对临床医生的道德要求：①综合考虑确定检查项目，目的纯正。②患者知情同意，医生尽职尽责。③综合分析检查结果，切忌片面。
(2)辅助检查对医技人员的道德要求：①严谨求实，防止差错。②工作敏捷，作风正派。③精心管理，保证安全。④发展特长，加强协作。
三、临床治疗过程中的医学道德要求
疾病的临床治疗包括药物治疗、手术治疗、心理治疗、饮食营养治疗、康复治疗等方法。以上各种治疗方法都与医务人员的医学道德有密切关系。因此，医务人员要遵守各种治疗相应医学道德要求，以便使其取得最佳效果。
(一)药物治疗的道德要求
1.药物治疗对医生的道德要求 ①“对症”下药，剂量安全。②合理配伍，细致观察。③节约费用，公正分配。④严守法规，接受监督。
2.药物治疗对药剂人员的道德要求 ①审方认真，调配迅速，坚持查对。②操作正规，称量准确，质量达标。③忠于职守，严格管理，廉洁奉公。
(二)手术治疗的道德要求
1.手术前的道德要求 ①严格掌握手术指征，手术动机纯正。②患者或患者家属要知情同意。③认真制定手术方案，做好术前准备。
2.手术中的道德要求 ①关心患者，体贴入微。②认真操作，一丝不苟。③精诚团结，密切协作。
3.手术后的道德要求 ①严密观察，勤于护理。②减轻痛苦，加速康复。
(三)其他治疗的道德要求
1.心理治疗的道德要求 ①要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者。②要有同情、帮助患者的诚意。③要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者。④要保守患者的秘密和隐私。
2.饮食营养治疗的道德要求 ①保证饮食营养的科学性和安全性。②创造良好的进餐环境和条件。③尽量满足患者的饮食习惯和营养需求。
3.康复治疗的道德要求 ①理解与尊重患者;②关怀与帮助患者;③要与有关人员密切联系与协作。
四、临终关怀的医学道德
(一)临终关怀的含义和特点
1.含义 现代意义的临终关怀是一种特殊服务，即对临终患者及其家属所提供的一种全面照护，包括医疗、护理、心理、伦理和社会等方面，目的在于提高临终患者的 生存质量(2002)，使之能够在舒适和安宁中走完人生的最后旅程，并使其家属得到慰藉和居丧照护，也即“对临终病人和家属提供姑息性和支持性的医护措施”。
2.特点 ①临终关怀的主要对象为临终患者，特别是晚期癌症患者等心身遭受折磨的患者。②临终关怀不以治疗疾病为主，而是以支持疗法、控制症状、姑息治疗与全面照护为主。③临终关怀注重患者的尊严与价值，它不以延长患者的生存时间为主，而以提高临终阶段的生存质量为宗旨。④临终关怀提供家庭式的爱抚与关怀，即它是面向整个家庭单位，既为患者而又为家属提供服务。⑤临终关怀服务虽以医务人员为主，但已成为社会志愿者积极参与的公益事业。
(二)临终关怀的伦理意义和要求
1.伦理意义 临终关怀事业具有特殊的伦理意义(2003、2007)，具体表现在：①它是人道主义在医学领域内的升华。②它体现了生命神圣、质量和价值的统一。③它展示了人类文明的进步。
2.要求 ①认识和理解临终患者;②保护临终患者的权益;③尊重临终患者的生活;④同情和关心临终患者的家属。
五、人体死亡的医学道德
1.脑死亡标准1968年召开的世界第22届医学大会上，美国哈佛大学医学院死亡定义具体标准是：①出现不可逆性昏迷，即对外部的刺激和内部需要没有接受性和反应性;②自主的肌肉运动和自主呼吸消失;③诱导反射缺失;④脑电波平直。以上4条标准持续24小时观察及反复测试结果无变化，而且要排除低温(<32.2℃)或刚服用过马比妥类药物等中枢性抑制药的病例，即可宣布死亡(2007)。
2.执行脑死亡标准的道德意义 ①更科学地判定人的死亡;②维护了死者的尊严;③有利于节约卫生资源和减轻患者的负担;④有利于器官移植。
3.安乐死 是指那些在目前医学条件下患有不治之症、濒临死亡且非常痛苦的患者，其本人或家属诚恳委托医生使用药物或其他方式以尽可能无痛苦状态下结束生命的一种临终处置。
主动安乐死与被动安乐死的区别：①主动(积极)安乐死是指对符合安乐死条件的病人，医生使用药物或其他方式尽快结束病人的痛苦生命，让其安宁、舒适地死去(2003);②被动(消极)安乐死是指对符合安乐死条件的病人，医生停止使用抢救措施而仅给适当的维持治疗或者撤除所有的治疗和抢救措施，任其自然死去，这在医疗实践中早有实施(2005)。
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